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LES ANTI-PALUDIQUES

LISTE DES MÉDICAMENTS   SCHÉMAS THÉRAPEUTIQUES   TRAITEMENT CURATIF 

CHIMIOPROPHYLAXIE DU VOYAGEURS INTERNATIONAUX

 

 

LISTE DES MÉDICAMENTS:

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schizonticides à action rapide

Quinine (Quinimax®, Quinine® )

amino 4 quinoléines: Chloroquine (Nivaquine®, Resochine®), Amodiaquine (Flavoquine®)

schizonticides à action lente

antifoliques: Dapsone (Disulone®), Sulfadiazine (Adiazine®)

antifoliniques: Proquanil (Paludrine®), Pyriméthamine (Malocide®)

association: Pyriméthamine + Sulfadoxine (Fansidar®)

antibiotique: Doxycycline (Vibramycine®)

schizonticides de découverte plus récente

Méfloquine (Lariam®)

association pyriméthamine + sulfadoxine + méfloquine (Fansimef®)

Halofantrine (Halfan®)

Artémisine et ses dérivés (Paluther®)

Pyronaridine (Malaridine®) extrême-orient uniquement

gamétocytocide ou hypnozoïtocide

amino 8 quinoléine: Primaquine

ANTIPALUDIQUES DISPONIBLES EN TUNISIE

 

SCHÉMAS THÉRAPEUTIQUES

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1) cas d'une primo infestation par P. vivax, P. ovale, P. malariae ou P. falciparum non chimiorésistant

Chloroquine (per os ou IM) pendant 3 jours, (vérifier le taux de G-6-P DH)

si Pv ou Po, Primaquine ou Chloroquine au minimum pendant 1 mois pour éviter les rechutes

2) en cas de primo infestation par P. falciparum chimiorésistant

Amodiaquine (traitement de 4 jours)

Méfloquine (traitement de 1 jour réparti en 3 prises)

Halofantrine (traitement de 1 jour réparti en 3 prises)

Fansidar® (per os ou IM en cas de vomissements) (traitement de 1 jour réparti en 3 prises) (vérifier absence d'allergie aux sulfamides)

Quinine ( per os traitement de 5 à 7 jours)

Fansimef® possible mais peu utilisé

Artémisine ou ses dérivés

3) en cas de neuro-paludisme (P. falciparum chimio sensible ou résistant)

traitement à mettre en œuvre en urgence absolue

Quinine en perfusions pendant 3 jours, puis per os

+ Doxycycline si nécessaire et médication symptomatique (transfusion sanguine, oxygénothérapie, Valium®)

4) paludisme de la femme enceinte:

seuls Quinine, Proguanil et Chloroquine sont autorisés;

le Fansidar® peut être utilisé avec précautions après le premier trimestre de la grossesse;

les autres médicaments sont à éviter ou à proscrire pour l'artémisine.

 

 

PROTOCOLES TUNISIENS UTILSES DURANT LE P.N.E.P

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Le Paludisme qu'on est amené à diagnostiquer actuellement en Tunisie est un Paludisme d'importation. Il n'y a plus de forme autochtone.

La souche importée la plus fréquente est le P.Falciparum , qui peut donner les formes les plus graves.

La chimiorésistance aux traitements antipaludiques est un phénomène qui   ne cesse de s'étendre à des pays de plus en plus nombreux et de s'intensifier dans les pays où il est déjà présent. D'où l'importance d'une surveillance post-thérapeutique.

 

Il ne faut traiter un paludéen que sur preuve parasitologique: mise en évidence du parasite à l'examen direct (goutte épaisse et frottis mince).

 

TRAITEMENT CURATIF

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A adapter en fonction de l'espèce plasmodiale :

 

1) Paludisme à plasmodium Vivax, Malariae et Ovalé:

 

Chloroquine 500 mg /j pendant 5 Jours à relayer par la Primaquine à raison de l5mg base / j Pendant 14 jours.

2) Paludisme à Plasmodium Falciparum

• Paludisme grave :

1. Hospitalisation au service spécialisé.
2. Sulfate de Quinine en perfusion, puis relais par la quinine per os ou Lariam * avec les précautions d'usage ( tenir compte de ses contre-indications chez la femme enceinte et de ses effets secondaires parfois graves

• forme non compliquée :Utiliser d'emblée la Mefloquine ( Lariam*).

 

SURVEI LLANCE PARASITOLOGIQUE DU TRAITEMENT

Goutte épaisse à la fin du traitement, après 7jours, 14 jours et 30 jours, afin de connaître l'évolution de la parasitémie et de diagnostiquer à temps une chimio-résistance.

(Recommandations du Sém1naire - Atelier sur la surveillance du Paludisme en Tunisie Tunis ( 8-9 /5 / 1990).

 

CHIMIOPROPHYLAXIE DU VOYAGEURS INTERNATIONAUX

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Plusieurs considérations interviennent actuellement pour guider le choix en matière de schéma chimioprophylactique à conseiller pour un voyageur en partance pour un pays impaludé:

Le pays de destination:  outre le problème de la chimiorésistance classification des pays en trois zones en fonction de leur niveau de chimio-résistance le risque d'impaludation est variable d'un pays à l'autre.

Les zones de séjour et des visites

si en ville le risque est faible, c'est en zone rurale et surtout en brousse que les risques sont les plus grands.

 

Les dates de séjour

1' impaludation varie selon les saisons dans plusieurs pays et le risque n'y est donc pas constant sur toute l 'année.

La durée du séjour

cette donnée est essentielle pour moduler entre le risque d'impaludation et la durée de la couverture chimioprophylactique.

Le type de médicament

 

plusieurs médicaments sont complètement écartés de la gamme des médicaments à prescrire en chimioprophylaxie la Doxycyciine , la Flavoquine, le Fansidar (sulfadoxine—pyriméthamine).

L 'halofantrine (Halfan) est un produit non utilisé en chimioprophylaxie car Sa demi-vie est courte.

L'interêt des nouveaux antipaludiens dérivés du Qinghasou, remède traditionnel chinois, reste toujours spéculatif.

 

Pour toutes ces raisons et bien que les concepts de chimioprophylaxie évoluent sans cesse, les recommandations suivantes peuvent être Retenues:

 

1) pour les sujets en partance pour des pays du groupe I (pas de chloroquino- résistance)

Chloroquine 100 mg / j 6 jours par semaine

- Début jour du départ

- Fin 6 semaines après le retour.

 

2) suite en partance pour les pays du groupe II et III (chimio - résistance signalée )

1. - Promouvoir des de protection méthodes individuelle
2. Usage des moustiquaires Répulsifs.
3. Rappeler les signes de la maladie.
4. Éviter les déplacements en brousse.
5. Bombe à insecticide.

Si séjour court (inférieur à trois semaines)

Abstention thérapeutique.et Surveillance au retour accompagnées des mesures de

protection individuelle.

 

- Si séjour long (supérieur à trois semaines)

pas de chimio-prophylaxie, mais traitement présomptif de poche

- En cas de signes évocateurs , Mefloquine à raison de 3 comprimés puis 2 comprimés puis 1 comprimé (toutes les 8 heures)

 

3)Au retour d'un pays impaludé

 

• Surveillance parasitologique et sérologique.
• Traitement des porteurs de parasites.
• Surveillance parasitologique après traitement.

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